入会申し込み

    私は、富山ブラック伝承会の会則及び入会条件に同意し、

    として下記の通り入会を申し込み、入会金を指定口座へ振込いたします。
    （正会員・賛助会員の違いについては、会則第6条をご参照ください）

    法人名

    氏名

    [必須] 登録店舗名

    [必須] 代表者名
    （当会の登録者名）

    代表者の役職

    [必須] 住所

    〒

    [必須] 電話番号

    FAX番号

    [必須] メールアドレス

    ホームページ

    [必須] 代表者の携帯電話

    複数店舗の登録

    2店目
    3店目

    その他備考


    入会にあたり、入会金及びHP登録費の合計10,000円を指定口座にお振込みください。

    【振込先口座】
    北陸銀行 富山駅前支店 普通 6079538
    名義：富山ブラック伝承会